rhabdomyolysis

คำนิยาม

คำว่า rhabdomyolysis บ่งบอกถึงความเสียหายอย่างรุนแรงต่อกล้ามเนื้อโครงร่างทำให้เกิดการปลดปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดของสารประกอบหลายชนิดเช่น myoglobin แต่ยังเป็น creatine, แคลเซียม, โพแทสเซียมและกรดยูริค

สาเหตุของ rhabdomyolysis

สาเหตุของการกระตุ้นที่เป็นไปได้สามารถจำแนกได้ทางกายภาพและไม่ใช่ทางกายภาพ ในบรรดาสาเหตุทางกายภาพเราพบว่าความเสียหายของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมกีฬาที่รุนแรงเช่นการเพาะกาย (ความเครียด rhabdomyolysis รับผิดชอบส่วนหนึ่งของ DOMS) บาดแผล - รายงานตัวอย่างเช่นอุบัติเหตุในรถหรือไฟฟ้าช็อต - และในที่สุด โรคหัวใจและหลอดเลือด หลังสามารถป้องกันหลอดเลือดโดยป้องกันการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้ออย่างเพียงพอ

ในบรรดาสาเหตุที่ไม่ใช่ทางกายภาพของ rhabdomyolysis เราพบความผิดปกติของกล้ามเนื้อ (myopathies) และพิษโลหะหนักสารพิษที่ถูกฉีดโดยแมลงกัดต่อยหรือกัดงูโดยสารพิษที่มีอยู่ในอาหาร - เช่นในสายพันธุ์ของเชื้อราโดยเฉพาะ Tricholoma ขี่ม้า - ในพืชบางชนิดเช่น Conium maculatum (หรือที่รู้จักกันในชื่อ Hemlock) และในปลาบางชนิด ในบรรดาสาเหตุที่ไม่ใช่ทางกายภาพอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของ rhabdomyolysis เราพบการละเมิดแอลกอฮอล์, การติดเชื้อแบคทีเรีย (ซัลโมเนลล่า, legionella) และไวรัส (เริมและมาลาเรีย) และการใช้ยาเช่นเฮโรอีน, ยาบ้า, โคเคนคีตามีนและ MDMA หรือที่รู้จักกันในชื่อ Ecstasy; ในที่สุดองค์ประกอบทริกเกอร์สามารถแสดงโดยการใช้อุปกรณ์การแพทย์บางอย่างเช่นยาเสพติดยาระงับความรู้สึกและอิเล็กโทรไล ด้วยเหตุนี้หากบุคคลนั้นได้รับการรักษาด้วยยาที่มีผลคือการลดระดับของคอเลสเตอรอลรวมในเลือด - โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีสเตตินและ / หรือ fibrates - ต้องใส่ใจกับลักษณะของความเหนื่อยล้าปวดกล้ามเนื้อและ ปัสสาวะเปลี่ยนสีอาการทั้งหมดที่อาจเป็นสัญญาณที่ชัดเจนของ rhabdomyolysis

อาการ

rhabdomyolysis มีลักษณะเฉพาะอาการมาก; ในกลุ่มคนเหล่านี้เราพูดถึงความเหนื่อยล้าทั่วไปและปัสสาวะสีแดงอมน้ำตาลเนื่องจากการถ่ายโอนเม็ดสี myoglobin เข้าสู่กระแสเลือด เพื่อความแม่นยำมากขึ้นในการวินิจฉัย rhabdomyolysis คุณต้องดำเนินการตรวจเลือดและปัสสาวะ การวิเคราะห์ทั้งสองนี้มุ่งเน้นที่การกำหนดพารามิเตอร์สี่ตัวเป็นหลัก ครั้งแรกจะถูกแสดงโดยไคเนสของเอนไซม์ creatine; ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของเอนไซม์นี้ในเลือดปริมาณของความเสียหายของกล้ามเนื้อสามารถกำหนดได้ (ค่าปกติ 0-150 U / ลิตรแตกต่างกันเล็กน้อยจากห้องปฏิบัติการไปยังห้องปฏิบัติการและผู้หญิงที่ต่ำกว่า) แน่นอนว่าความเข้มข้นของไคเนสครีเอทีนนั้นสูงขึ้นมากเท่าไรความเสียหายของกล้ามเนื้อก็จะมากขึ้นเท่านั้น

พารามิเตอร์ที่สองที่ระบุผ่านการวิเคราะห์ปัสสาวะเป็นการปรากฏตัวของ myoglobin (myoglobinuria) ดังกล่าวก่อนหน้า myoglobin เป็นพิษต่อไตเพราะถ้าอยู่ในเลือดก็มีแนวโน้มที่จะสะสมในไตทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงต่ออวัยวะเหล่านี้ เมื่อระดับ myoglobin เกินหนึ่งกรัม / ลิตรปัสสาวะจะมีสีเข้มมาก

พารามิเตอร์ที่สามที่สังเกตคือการมีระดับโพแทสเซียมแคลเซียมกรดยูริคและอะซิโทเมียเปลี่ยนแปลงไป โปรดจำไว้ว่าระดับของแคลเซียมอาจแตกต่างกันไปตามหลักสูตรของโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของ rhabdomyolysis ค่ามีแนวโน้มที่จะต่ำ (hypocalcaemia) ต่อจากนั้นด้วยการเพิ่มขึ้นของเนื้อร้ายกล้ามเนื้อ hypercalcemia สามารถชื่นชมเนื่องจากปล่อยแคลเซียมสูงจากเซลล์กล้ามเนื้อเสียหาย

ในที่สุดพารามิเตอร์ที่สังเกตได้ที่สี่คือระดับของ creatinine (ค่าปกติ 50-100 micromoles / ลิตร) ซึ่งมักจะถูกปล่อยออกมาจากเซลล์กล้ามเนื้อเสียหาย

การรักษาและป้องกัน rhabdomyolysis

ดูเพิ่มเติม: ยาเสพติดสำหรับการรักษา rhabdomyolysis

การรักษาทางการแพทย์ที่เป็นไปได้ของ rhabdomyolysis สามารถหลาย กลุ่มคนเหล่านี้ประสบความสำเร็จมากที่สุดคือการให้ความชุ่มชื้นกับของเหลวผ่านการให้ทางหลอดเลือดดำ ในความเป็นจริงขั้นตอนนี้จะป้องกันความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจาก myoglobin ในเลือด อีกวิธีการรักษาที่มีประโยชน์มากมีประโยชน์สำหรับกรณีที่ร้ายแรงที่สุดคือการฟอกเลือดซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อกรองเลือดและเก็บสารที่อาจเป็นอันตราย ในการรักษาภาวะแทรกซ้อนของ rhabdomyolysis อาจจำเป็นต้องได้รับยาขับปัสสาวะ (เช่น furosemide) ซึ่งมีประโยชน์ในการเพิ่มการผลิตปัสสาวะและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับไต

เพื่อป้องกัน rhabdomyolysis จำเป็นต้องดื่มน้ำมาก ๆ ทั้งก่อนระหว่างและหลังการออกกำลังกายอย่างหนักเพื่อเจือจางปัสสาวะและอำนวยความสะดวกในการกำจัด myoglobin จากไต คำแนะนำที่สำคัญมากในการป้องกันโรคนี้คือเตือนแพทย์ของคุณตั้งแต่แรกที่พบอาการคลาสสิคของ rhabdomyolysis โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมีแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็นโรคนี้ (มี myopathies หรือ statin บริโภค)

การรักษาครั้ง

เวลาฟื้นตัวอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ rhabdomyolysis หากมีการวินิจฉัยโรคอย่างรวดเร็วจากนั้นเมื่อเริ่มมีอาการแรกเวลาในการฟื้นตัวจะสั้นพอ ๆ กันและอยู่ในรอบสัปดาห์และเดือน ในกรณีที่รุนแรงดังนั้นในการปรากฏตัวของความเสียหายไตเวลาในการกู้คืนจาก rhabdomyolysis อย่างมีนัยสำคัญอีกต่อไปและโดดเด่นด้วยการติดตาของอาการเช่นความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อและความอ่อนแอทั่วไป