สภาพทั่วไป
ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติคือการเปลี่ยนแปลงในจังหวะปกติของการหดตัวของหัวใจ ความผิดปกติเหล่านี้จะเห็นได้ไม่เพียง แต่ในจำนวนของการเต้นของหัวใจต่อนาที แต่ยังอยู่ในการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นที่สร้างพวกเขา
การบำบัดที่จะนำมาใช้ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่กำหนดจังหวะการเต้นของหัวใจ อย่างไรก็ตามเรื่องนี้มีวิธีการรักษาขั้นพื้นฐานบางอย่างที่ถูกต้องในกรณีใด ๆ เต้นผิดปกติ; การรักษาโดยทั่วไปประกอบด้วยการบริหารยาต้านการเต้นของหัวใจและยาต้านเบต้าในการใช้เครื่องมือทางการแพทย์โดยเฉพาะและในการนำวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีมาใช้หากบุคคลที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้นสูบบุหรี่หรือดื่มมากเกินไป
เรื่องของหัวใจ
เพื่อให้เข้าใจว่าจังหวะการเต้นของหัวใจนั้นคืออะไรและอะไรเป็นตัวกระตุ้นให้จดจำลักษณะบางอย่างของหัวใจที่เกี่ยวข้องกับความสามารถในการควบคุมตนเอง
กล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเป็นเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อของหัวใจมีเซลล์บางส่วนที่แยกตัวเองด้วยความเคารพต่อเซลล์อื่น ๆ ทั้งหมดของร่างกายมนุษย์สำหรับคุณสมบัติที่เป็นเอกลักษณ์สองประการ: อัตโนมัติ และ จังหวะ ของแรงกระตุ้นประสาทที่กำหนดให้การหดตัว Automaticity หมายถึงความสามารถในการเริ่มต้นกิจกรรมการหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจโดยไม่ได้ตั้งใจและไม่ได้ตั้งใจซึ่งจะสร้าง แรงกระตุ้นเส้นประสาท นี่เป็นข้อยกเว้นอย่างแท้จริงเนื่องจากเซลล์กล้ามเนื้ออื่น ๆ ของร่างกายทำงานแตกต่างกันตัวอย่างเช่นหากคุณต้องการงอแขนเพื่อยกน้ำหนักสัญญาณจะเริ่มจากสมองและไปถึงกล้ามเนื้อแขนขา อย่างไรก็ตามในหัวใจสัญญาณเริ่มต้นจากเซลล์กล้ามเนื้อและไม่ได้ควบคุมโดยระบบกลางเช่นสมอง
สถานที่ให้บริการพิเศษที่สองคือ ลักษณะจังหวะ ของกิจกรรมการหดตัวที่เกิดขึ้นเอง มันประกอบไปด้วย ความสม่ำเสมอ และ เป็นระเบียบอย่างต่อเนื่อง ในช่วงเวลาแห่งแรงกระตุ้นประสาท
ดังนั้น:
- Automaticity: มันเป็นความสามารถในการสร้างแรงกระตุ้นของการหดตัวของกล้ามเนื้อในลักษณะที่เป็นธรรมชาติและไม่ได้ตั้งใจนั่นคือโดยไม่ต้องป้อนข้อมูลที่มาจากสมอง
- จังหวะ: มันเป็นความสามารถในการส่งแรงกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างเรียบร้อย
- โหนดไซนัส atrial →
- โหนด atrioventricular →
- ลำแสงของเขา (atrioventricular beam) →
- เส้นใย Purkinje
- ในทำนองเดียวกับเซลล์กล้ามเนื้ออื่น ๆ ทั้งหมดแม้กระทั่งหลังจากผ่านการหดตัวของพัลส์ก็ไม่รู้สึกถึงการเต้นของชีพจรอื่นในเวลาใกล้เคียงกัน กล่าวอีกนัยหนึ่งหลังจากแรงกระตุ้นแรกเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจต้องใช้เวลาในการตอบสนองต่อแรงกระตุ้นที่ตามมา ระยะเวลานี้จำเป็นสำหรับเซลล์กล้ามเนื้อเพื่อเรียกคืนความเปิดกว้างเรียกว่าการ หักเห
จะเห็นได้ว่าการเปลี่ยนแปลงในศูนย์ที่โดดเด่นและการหักเหของแสงอาจมีผลกระทบต่อการตีอย่างสม่ำเสมอ
ในที่สุดข้อมูลสุดท้ายที่ไม่ควรลืมเกี่ยวกับ วงจรการเต้นของหัวใจ วัฏจักรการเต้นของหัวใจเป็นทางเลือกของขั้นตอนของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเรียกว่า systole และของการผ่อนคลายเรียกว่า diastole ในระหว่างการหดตัวเลือดจะถูกสูบเข้าไปในระบบไหลเวียนผ่านทางท่อระบายน้ำออก ในทางกลับกันการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจช่วยให้เลือดไหลเข้าสู่หัวใจผ่านเส้นเลือดอวัยวะ
ภาวะหัวใจหยุดเต้นคืออะไรและจำแนกอย่างไร
หัวใจเต้นผิดจังหวะ คือการเปลี่ยนแปลงในจังหวะปกติของการเต้นของหัวใจ มีการเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้สามประการและเพียงพอที่ควรมีการปรากฏตัวเพื่อให้เกิดการเต้นผิดปกติ พวกเขาคือ:
- การเปลี่ยนแปลงความถี่และความสม่ำเสมอของจังหวะไซนัส
- การเปลี่ยนแปลงของสำนักงานใหญ่ของเส้นทางเครื่องหมายที่โดดเด่น
- การขยายพันธุ์การรบกวน (หรือการนำ) การรบกวน
1. การเปลี่ยนแปลงความถี่และความสม่ำเสมอของจังหวะไซนัสเช่นจังหวะปกติที่กำหนดโดยโหนด atrial แปลเป็นอิศวรและอิศวรที่เรียกว่า อิศวร คือการเพิ่มความถี่ของจังหวะการเต้นของหัวใจคือหัวใจเต้นเร็วกว่าปกติ หัวใจเต้นช้า เป็นอัตราการเต้นของหัวใจที่ช้าลงดังนั้นหัวใจเต้นช้ากว่า มีค่าขีด จำกัด สองค่าซึ่งแสดงเป็นครั้งต่อนาทีซึ่งกำหนดช่วงปกติ: 60 ครั้งต่อนาทีเป็นค่าต่ำสุด 100 ครั้งต่อนาทีเป็นค่าสูงสุด ภายใต้การเต้น 60 ครั้งมีหัวใจเต้นช้า สูงกว่า 100 ครั้งหนึ่งมีอิศวร
ภาวะทางสรีรวิทยาที่ เรียกว่า ไซนัส ยังแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงความถี่ พวกเขาไม่ได้น่ากลัวตอนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในวัยหนุ่มสาวและสาเหตุของพวกเขาจะเชื่อมโยงกับการเผาผลาญกลางและปฏิกิริยาตอบสนองทางเดินหายใจ
2. การเปลี่ยนแปลงของที่นั่งของจุดทำเครื่องหมายเส้นทางที่โดดเด่นเกิดขึ้นเมื่อโหนด sinoatrial ลดลงหรือแม้แต่สูญเสียความเป็นไปโดยอัตโนมัติ นี่จึงกำหนดการทดแทนด้วยจุดทำเครื่องหมายพา ธ รองเช่นโหนด atrioventricular หากปรากฏการณ์นั้น จำกัด อยู่เพียงไม่กี่รอบเรากำลังพูดถึงสิ่ง แปลกปลอม นั่นคือการเต้นก่อนกำหนด หากปรากฏการณ์ดังกล่าวได้รับการบำรุงรักษาอย่างต่อเนื่องเราจะพบว่ามี ภาวะ หัวใจเต้นเร็ว และมี กระเป๋าหน้าท้อง รวมถึง ภาวะหัวใจห้องบน และ กระเป๋าหน้าท้อง สถานการณ์เหล่านี้เป็นสถานการณ์ที่ผิดปกติซึ่งไม่ควรมองข้ามเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นเกือบทุกครั้งในสถานการณ์ทางพยาธิวิทยา
3. การรบกวนของการขยายพันธุ์ (หรือการนำ) ของแรงกระตุ้นเกิดขึ้นเนื่องจากการชะลอตัวหรือหยุดลงของแรงกระตุ้นในระหว่างการเดินทางจากจุดเครื่องหมายที่โดดเด่นไปยังศูนย์รอง สิ่งกีดขวางอาจเกิดจากการขัดจังหวะทางกายวิภาคของเส้นทางการนำทางหรือโดยการฟื้นฟูพลังที่ยากต่อการตอบสนองต่อแรงกระตุ้น (refractoriness เป็นเวลานาน) การหักเหของแสงอาจยืดเยื้อเนื่องจาก:
- ยาเสพติด
- สิ่งเร้าทางระบบประสาท
- พยาธิสภาพ
เมื่อการเปลี่ยนแปลงได้รับการชี้แจง ภาวะสามารถจำแนกได้อย่างน้อยสองวิธี : บนพื้นฐานของตัวละคร pathophysiological ของการเปลี่ยนแปลง (1) และบนพื้นฐานของต้นกำเนิดของความผิดปกติ (2)
(1) พยาธิสรีรวิทยา (เช่นการศึกษาฟังก์ชั่นการกลายพันธุ์เนื่องจากสภาพทางพยาธิวิทยา) ของการเปลี่ยนแปลงทั้งสามที่อธิบายไว้ข้างต้นทำให้สามารถแยกแยะภาวะผิดปกติในสองกลุ่มใหญ่:
- ภาวะเนื่องจากส่วนใหญ่จะมี การปรับเปลี่ยนของอัตโนมัติ (หรือการสร้างแรงกระตุ้น) ภาวะรวมถึง:
- การเปลี่ยนแปลงความถี่และความสม่ำเสมอของจังหวะไซนัส
- เปลี่ยนตำแหน่งของศูนย์เส้นทางเครื่องหมายที่โดดเด่น
- ภาวะผิดปกติเนื่องจากการ ปรับเปลี่ยนการนำ (หรือการขยายพันธุ์) ของแรงกระตุ้น ภาวะรวมถึง:
- ความผิดปกติของการขยายพันธุ์แรงกระตุ้น
จะต้องมีการเน้นว่าความแตกต่างระหว่างสองกลุ่มของภาวะผิดปกตินั้นบอบบาง ในความเป็นจริงบ่อยครั้งที่ความผิดปกติเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในการนำสามารถเปลี่ยนเป็นหนึ่งเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในระบบอัตโนมัติ ตัวอย่างเช่นเมื่อสิ่งกีดขวางปลายน้ำตรงข้ามการนำกระแสของแรงกระตุ้นที่มาจากโหนด sinoatrial บล็อกนี้ทำให้ศูนย์เส้นทางเครื่องหมายที่โดดเด่นในการเปลี่ยนแปลง; ศูนย์ที่โดดเด่นแห่งใหม่ ณ จุดนั้นจะควบคุมจังหวะ ในทำนองเดียวกันกรณีตรงกันข้ามก็เป็นจริงเช่นกันนั่นคือภาวะนั้นเกิดจากการดัดแปลงการเปลี่ยนแปลงอัตโนมัติในภาวะที่เกิดจากการดัดแปลงของการนำไฟฟ้า มันเป็นกรณีที่การเพิ่มความถี่สูงไม่ได้ออกจากเซลล์ของเวลาของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อกลับมาเปิดกว้างดังนั้นการเปลี่ยนแปลงการขยายพันธุ์ของแรงกระตุ้น
(2) การจำแนกประเภทขึ้นอยู่ กับแหล่งกำเนิด ของความผิดปกติที่แตกต่างจังหวะใน:
- ภาวะไซนัส การรบกวนเกี่ยวข้องกับแรงกระตุ้นที่มาจากโหนดหัวใจห้องบน โดยทั่วไปการเปลี่ยนแปลงความถี่จะค่อยๆ ตัวอย่างบางส่วน:
- อิศวรไซนัส
- หัวใจเต้นช้าไซนัส
- บล็อก sinoatrial
- ภาวะ Ectopic arrhythmias ความผิดปกติมีผลกระทบต่อเครื่องหมายที่แตกต่างจากโหนดหัวใจห้องบน โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นทันที พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบแบ่งภาวะนอกมดลูกเป็น:
- supraventricular ความผิดปกติมีผลกระทบต่อพื้นที่ atrial ตัวอย่างบางส่วน:
- กระพือหัวใจเต้น
- ภาวะหัวใจห้องบน
- Atrioventricular หรือปม พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเกี่ยวข้องกับโหนดหัวใจห้องล่างห้องล่าง ตัวอย่างบางส่วน:
- อิศวร supraventricular อิศวร Paroxysmal
- junctional extrasystoles
- มีกระเป๋าหน้าท้อง ความผิดปกตินั้นตั้งอยู่ในบริเวณหน้าท้อง ตัวอย่างบางส่วน:
- กระเป๋าหน้าท้องอิศวร
- กระพือกระเป๋าหน้าท้อง
- ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง
- supraventricular ความผิดปกติมีผลกระทบต่อพื้นที่ atrial ตัวอย่างบางส่วน:
มันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะใช้การจำแนกประเภทที่สองนี้ แต่ไม่ควรลืมว่ามันมีการเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับครั้งแรกเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่มาของความผิดปกติเป็นผลโดยตรงของกลไกพยาธิสรีรวิทยาที่กล่าวมาข้างต้น
สาเหตุที่เป็นไปได้
สาเหตุของการเกิดแบบอัตโนมัติและเป็นจังหวะนั้นนำไปสู่สาเหตุที่แตกต่างกัน:
- โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเช่นมีอยู่ตั้งแต่แรกเกิด
- ได้รับ cardiopathies เช่นการพัฒนาในช่วงชีวิต
- ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดง
- โรคหัวใจขาดเลือด
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย
- hyperthyroidism
- การละเมิดแอลกอฮอล์และยาเสพติด
- ที่สูบบุหรี่
- ยาพิษ
โรคหัวใจที่ได้มาสามารถเกิดขึ้นได้อย่างอิสระจากวิถีชีวิตที่โดดเด่นด้วยการละเมิดแอลกอฮอล์และยาเสพติด นั่นเป็นเหตุผลที่ปรากฏในรายการทั้งคู่ เช่นเดียวกับการใช้ยาเสพติด
อาการที่พบบ่อยมากขึ้น
อาการเป็นตัวแปรและต้องการคำอธิบายที่ยาวกว่าอาการที่จะตามมา ในความเป็นจริงตามที่เราได้เห็นภาวะผิดปกติเป็นจำนวนมากแต่ละคนมีพยาธิสรีรวิทยาเฉพาะของตัวเองและเกิดจากปัจจัยที่แตกต่างกัน สิ่งนี้ทำให้เกิดอาการเป็นจำนวนมากและมี / ไม่มีหนึ่งในเครื่องหมายเหล่านี้จังหวะเดียว โดยทั่วไปภาพอาการจะเพิ่มขึ้นตามความรุนแรงของการเต้นผิดปกติของผู้ป่วย
รายการอาการหลักมีดังนี้:
- อิศวร (หรือ cardiopalmos / ใจสั่น)
- หัวใจเต้นช้า
- จังหวะไม่สม่ำเสมอ
- Dyspnea
- เจ็บหน้าอก
- ความกังวล
- เวียนศีรษะและวิงเวียนศีรษะ
- ความรู้สึกของความอ่อนแอ
- ความเหนื่อยล้าหลังจากพยายามน้อยที่สุด
ควรจำไว้ว่าจังหวะการเต้นของหัวใจถือเป็นเรื่องปกติซึ่งในแง่ของการเต้นต่อนาทียังคงอยู่ในช่วง 60-100
การวินิจฉัยโรค
การเยี่ยมชมโรคหัวใจเป็นขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ มันขึ้นอยู่กับ:
- การวัดชีพจร
- คลื่นไฟฟ้า (ECG)
- คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกตาม Holter
การวัดชีพจร เป็นการสอบสวนง่ายๆที่ทุกคนสามารถทำได้ไม่ใช่แค่โดยแพทย์ มันไม่ได้มีความน่าเชื่อถือเช่นเดียวกับการตรวจสอบด้วยเครื่องมืออย่างชัดเจนและไม่ได้แจ้งเกี่ยวกับลักษณะของการเต้นผิดปกติ
คลื่นไฟฟ้า (ECG) โดยการวัดกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจคือสิ่งที่ช่วยให้การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ, คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นถึงความหลากหลายของภาวะที่สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทต่างๆแสดงร่องรอยของกันและกันและผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจตามผลลัพธ์เหล่านี้สามารถกำหนดปัญหาหัวใจได้
คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกตาม Holter วิธีการวินิจฉัยนี้ทำงานเหมือนคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติด้วยความแตกต่างที่การตรวจสอบผู้ป่วยเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมงโดยไม่หยุดชะงัก ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยมีอิสระที่จะทำกิจกรรมตามปกติของชีวิตประจำวัน การตรวจสอบนี้จะต้องใช้เมื่อมีการเต้นผิดปกติเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ ในความเป็นจริงภาวะบางอย่างสามารถเกิดขึ้นเป็นตอนที่แยกได้
การรักษาด้วย
สำหรับอาการนั้นการบำบัดที่จะนำมาใช้นั้นขึ้นอยู่กับชนิดของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและโรคหัวใจที่เกี่ยวข้อง ดังนั้นการรักษาหลัก ๆ ทั้งด้านเภสัชวิทยาและเครื่องมือจะได้รับการรายงานด้านล่าง
ยาที่ใช้คือ:
- เบต้าอัพ และ คู่อริแคลเซียม พวกเขาจะใช้ในการชะลอความถี่ของการเต้นของหัวใจ
- antiarrhythmics พวกเขาทำหน้าที่ในการรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจ
- สารกันเลือดแข็ง พวกเขาใช้ในการทำให้เลือดบางและใช้เพื่อป้องกันการก่อตัวของ thrombi หรือ emboli ในกรณีของภาวะพิเศษเช่น atrial fibrillation
เครื่องมือหลัก / การแทรกแซงการผ่าตัดคือ:
- cardioversion ไฟฟ้า ประกอบด้วยการใช้ไฟฟ้าช็อตเดียวเรียกว่าช็อตเพื่อรีเซ็ตและเรียกคืนจังหวะไซนัสซึ่งเป็นการสแกนโดยโหนดไซนัส atrial (ศูนย์เส้นทางเครื่องหมายที่โดดเด่น)
- ระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ หรือ การระเหยของ Transcatheter มันถูกใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็ว มันเกี่ยวข้องกับการใช้สายสวนเฉพาะซึ่งถูกแทรกเข้าไปในเส้นเลือดเส้นเลือดและนำไปสู่หัวใจ ผ่านสายสวนมีการผ่าตัดสองอย่าง: ประการแรกการปล่อยกระแสไฟฟ้าจะถูกฉีดเข้าไปในหัวใจเพื่อกำหนดว่าบริเวณใดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดทำงานผิดปกติ เมื่อทำสิ่งนี้เสร็จแล้วขั้นตอนต่อไปคือการใช้คลื่นวิทยุที่ปล่อยออกมาในบริเวณที่ทำงานผิดปกติเพื่อทำลายเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจที่รับผิดชอบต่อการเต้นผิดปกติ
- ผู้นำในกิจการ ใด ๆ
เป็นอุปกรณ์ขนาดเล็กที่สามารถส่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าไปยังหัวใจ มันถูกใช้ในกรณีของหัวใจเต้นช้าและทำหน้าที่เพื่อทำให้ปกติจังหวะการเต้นของหัวใจ กล่าวอีกนัยหนึ่งอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาทีที่ค่าระหว่าง 60 และ 100 ครั้งต่อนาที ในการทำเช่นนี้เครื่องมือนี้ได้รับการติดตั้งใต้ผิวหนังในระดับทรวงอก - เครื่องกระตุ้นหัวใจ (ICD) เช่นเดียวกับเครื่องกระตุ้นหัวใจมันเป็นอุปกรณ์ที่ฝังอยู่ใต้ผิวหนังในกรณีนี้ที่ระดับกระดูกไหปลาร้า มันถูกใช้ถ้าผู้ป่วยมีอิศวร มันทำงานในลักษณะเฉพาะ: เมื่อรู้สึกว่าการเต้นของหัวใจนั้นเร่งเกินขีด จำกัด ปกติที่ 100 ครั้งต่อนาทีมันจะส่งไฟฟ้าช็อตไปยังหัวใจโดยตรง
เนื่องจากบางครั้งภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเกิดจากโรคหัวใจโดยเฉพาะการอธิบายการรักษาด้วยการผ่าตัดจะต้องวิเคราะห์รายกรณี ตัวอย่างเช่นในการเผชิญกับ valvulopathy เช่น mitral stenosis, การผ่าตัด, มุ่งเป้าไปที่การซ่อมแซม mitral valve, อีกครั้งสร้างการเต้นของหัวใจปกติ ในกรณีนี้การเต้นของหัวใจผิดปกติเป็นเหตุการณ์ที่เกิดจากความผิดปกติของ mitral valve
ค่อนข้างจะง่ายกว่ามากที่จะจัดการกับภาวะเป็นระยะ ๆ และไม่เกี่ยวข้องกับโรคอื่น ๆ ดังนั้นจึงไม่ร้ายแรง: เหล่านี้ในความเป็นจริงเกิดขึ้นหลังจากการออกกำลังกายหรืออารมณ์รุนแรงและพวกเขาวิ่งออกมาเองตามธรรมชาติโดยไม่ต้องใช้ยาต่อต้านจังหวะ หากผู้ที่ได้รับผลกระทบมีคาเฟอีนในปริมาณสูงการแก้ไขปริมาณที่ได้รับอย่างง่ายสามารถแก้ปัญหาหัวใจเต้นผิดปกติได้