Vasculitis: การวินิจฉัยและการรักษา

Vasculitis คืออะไร

• Vasculitis คือการอักเสบของหลอดเลือด
• บ่อยครั้งที่เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองที่เกิดจากการติดเชื้อยาเสพติดหรือโรคอื่น ในบางกรณีสาเหตุของ vasculitis ไม่เป็นที่รู้จัก กระบวนการอักเสบเกี่ยวข้องกับความเสียหายกับผนังของหลอดเลือดซึ่งขยายไปถึงเนื้อเยื่อและอวัยวะที่ฉีดพ่นโดยพวกเขา
• Vasculitis สามารถส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดทุกชนิดส่งผลให้เกิดโรคในวงกว้างที่แตกต่างกันอย่างมากในอาการความรุนแรงและระยะเวลา
• การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดยการตัดชิ้นเนื้อของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องหรือโดย angiography
• การรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อลดการอักเสบของหลอดเลือดและปรับปรุงการทำงานของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ

การวินิจฉัยโรค

Vasculitis เป็นเรื่องธรรมดาสำหรับกลุ่มของโรคที่ต่างกันซึ่งแต่ละคนจะถูกกำหนดโดยรูปแบบเฉพาะของการอักเสบที่โดดเด่นด้วย:

• ประเภทขนาดและที่ตั้งของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ
• สาเหตุและขอบเขตของโรค
• การรับรู้ความผิดปกติทางคลินิกโดยเฉพาะ;
• อาจมีส่วนร่วมของเนื้อผ้าหรืออวัยวะ

การวินิจฉัยของ vasculitis จะขึ้นอยู่กับรำลึกการตรวจสอบวัตถุประสงค์ที่สมบูรณ์และผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะ

การทดสอบเลือดจะดำเนินการในกรณีของการใช้งาน vasculitis ผลลัพธ์โดยทั่วไปอนุญาตให้เน้นสัญญาณของการอักเสบในร่างกายทำให้ชัดเจนโดย:

• อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงสูง (ESR);
• เพิ่มโปรตีน C-reactive (CRP);
• โรคโลหิตจาง;
• เพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาว (โดยเฉพาะ eosinophils);
• เพิ่มจำนวนเกล็ดเลือด

ปัสสาวะสามารถเปิดเผยความผิดปกติเช่นการปรากฏตัวของ haematuria และโปรตีน (สัญลักษณ์ของ vasculitis ที่มีผลต่อไต) ผลลัพธ์ที่เปลี่ยนแปลงอื่น ๆ อาจเกิดจากการวิเคราะห์ที่ประเมินระดับการมีส่วนร่วมของอวัยวะต่าง ๆ และหน้าที่การทำงาน

การทดสอบทางภูมิคุ้มกัน

แต่ละประเภทของ vasculitis สามารถผลิตภาพทางคลินิกที่แตกต่างกัน แต่ในหลายกรณีการทดสอบทางภูมิคุ้มกันสามารถแยกความแตกต่างยืนยันและตรวจสอบการปรากฏตัวของการอักเสบ การทดสอบเหล่านี้ช่วยให้สามารถตรวจหาระดับแอนติบอดีต่อเซลล์ประสาท (ANCA) ในระดับที่สูงขึ้นและการก่อตัวของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน (โรคคาวาซากิ, Schonlein-Henoch

vasculitides ที่เกี่ยวข้องกับ ANCA หลักสามประการคือ:

• granulomatosis ของ Wegener
• ซินโดรม Churg-Strauss;
• กล้องจุลทรรศน์โพลีโอไนต์

รูปแบบอื่น ๆ เช่นโรคเบห์เซ็ตและโรคหลอดเลือดสมองในระดับปฐมภูมิไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของดัชนีเคมีในเลือดโดยเฉพาะ

ภาพการวินิจฉัย

หากหลอดเลือดแดงใหญ่เช่นหลอดเลือดแดงใหญ่และเส้นเลือดใหญ่ได้รับผลกระทบแพทย์อาจแสดงให้เห็นว่าการไหลเวียนของเลือดลดลงผ่านเทคนิคการถ่ายภาพแบบไม่ต้องผ่าตัด

แองเจโอกราฟอาจแสดงรูปแบบลักษณะของการอักเสบในหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ ในระหว่างการตรวจสายสวนที่มีความยืดหยุ่นและบางจะถูกใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และฉีดสารที่มีความคมชัดเข้าสู่เลือด รูปทรงของหลอดเลือดนั้นสามารถมองเห็นได้ในภาพเอ็กซเรย์ที่ได้รับอนุญาตให้ประเมินว่าสิ่งเหล่านี้มีความหนาผิดรูปกีดขวางหรือถูก จำกัด

การวินิจฉัยการตรวจชิ้นเนื้อ

การวินิจฉัยที่แน่นอนของ vasculitis จะเกิดขึ้นหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบและเนื้อเยื่อหรืออวัยวะที่เกี่ยวข้อง (เช่นผิวหนังไตหรือปอด) การสำรวจตรวจชิ้นเนื้อช่วยให้แพทย์สามารถตรวจสอบเนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ ที่อยู่ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อประเมินอาการของการอักเสบ

การรักษา

การรักษาสภาพขึ้นอยู่กับรูปแบบเฉพาะของ vasculitis พื้นที่ / อวัยวะที่เกี่ยวข้องและสภาพสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วย หากการจัดการของโรคนั้นเร็วเกินไปสามารถหลีกเลี่ยงความเสียหายถาวรได้ vasculitis บางประเภทมีการ จำกัด ตัวเองและอาจดีขึ้นเองในขณะที่คนอื่นต้องการยาโดยทั่วไปมีจุดมุ่งหมายเพื่อหยุดการอักเสบและระงับระบบภูมิคุ้มกัน

มาตรการบางอย่างอาจรวมถึง:

• เตียรอยด์เพื่อควบคุมการอักเสบ การรักษา vasculitis หลายประเภทเป็นการบริหารของยา corticosteroid เช่น prednisone หรือ methylprednisolone ซึ่งช่วยลดการอักเสบ ปริมาณและระยะเวลาของการรักษาขึ้นอยู่กับขอบเขตและระยะเวลาของ vasculitis ผลข้างเคียงอาจรุนแรงและในระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากถ่ายเป็นระยะเวลานานอาจรวมถึงการเพิ่มน้ำหนักโรคเบาหวานและกระดูกบาง (กระดูกพรุน)
• ยาสำหรับควบคุมระบบภูมิคุ้มกัน กรณีของ vasculitis ที่ไม่ตอบสนองต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างเพียงพออาจต้องได้รับการรักษาด้วยยาพิษต่อเซลล์ การกระทำเหล่านี้โดยการระงับเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันที่รับผิดชอบต่อการอักเสบ ตัวอย่างบางส่วน ได้แก่ azathioprine และ cyclophosphamide ยาใหม่ที่ออกแบบมาเพื่อรักษาโรคภูมิต้านตนเองและโรคอักเสบอื่น ๆ สามารถช่วยลดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน กลุ่มคนเหล่านี้ rituximab ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษา granulomatosis และ polyangiitis, cryoglobulinemic vasculitis และกล้องจุลทรรศน์ poliangitis
• ศัลยกรรม อวัยวะที่ได้รับผลกระทบ (เช่นหัวใจหรือปอด) อาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ที่ออกแบบมาเพื่อปรับปรุงการทำงานของพวกเขาในช่วงระยะของโรค ความเสียหายที่เกิดจาก vasculitis รุนแรงบางครั้งต้องมีการผ่าตัด สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายไตหรือการบายพาสหลอดเลือดเพื่อเปลี่ยนเส้นทางการไหลเวียนของเลือด

ในบางกรณี vasculitis สามารถไปให้อภัยและปรากฏขึ้นอีกครั้งได้ตลอดเวลา การรักษาด้วยยาระยะยาวมักจะสามารถควบคุมอาการและอาการแสดงในรูปแบบเรื้อรัง ไม่ค่อย vasculitis ไม่ตอบสนองต่อการบำบัด; สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความไม่แน่นอนและแม้แต่ความตายของผู้ป่วย