สภาพทั่วไป
ตุ่นตุ่น (หรือ hydatiform โมล ) เป็น โรค trophoblast ซึ่งป้องกันการพัฒนาปกติของตัวอ่อน
เงื่อนไขนี้เกิดจากความบกพร่องในการปฏิสนธิซึ่งการ เสื่อมของ chorionic villus เกิดขึ้น ใน ถุง (ซีสต์) สิ่งนี้ไม่อนุญาตให้มีการแลกเปลี่ยนมารดา - ทารกในครรภ์ที่ถูกต้องดังนั้น การตั้งครรภ์ จึงถูกกำหนดให้ หยุดก่อน
สาเหตุที่แท้จริงที่อยู่เบื้องหลังลูกล้อ vesicular ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด สำหรับการวินิจฉัยการตรวจอัลตร้าซาวด์ปริมาณเลือดของมนุษย์ chorionic gonadotrophin (เบต้า - เอชซีจี) และการตรวจชิ้นเนื้อมีความจำเป็นเพื่อตรวจสอบลักษณะที่เป็นพิษเป็นภัยของสภาพ
ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีตุ่มบดแสดงอาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างรุนแรง, มีเลือดออกทางช่องคลอด, บวมมดลูกมากเกินไปและความดันโลหิตสูงมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์
การรักษาเกี่ยวข้องกับการล้างโพรงมดลูกโดยการกัดมดลูกหรือการขูดมดลูก หากตุ่นตุ่นยังคงมีอยู่หลังจากการผ่าตัดการผ่าตัดอาจแสดงเคมีบำบัดแทน
อะไร
ตุ่นตุ่นเป็นเงื่อนไขที่สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการปฏิสนธิ
กระบวนการทางพยาธิวิทยาได้รับการสนับสนุนโดย trophoblast hyperplasia ซึ่งเกี่ยวข้องกับการ เสื่อมสภาพของ chorionic villi โครงสร้างสุดท้ายเหล่านี้มีส่วนเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบวมและเปลี่ยนเป็น ถุงที่เต็มไปด้วยของเหลว ในไฝ hydatiform ปรากฏการณ์นี้ทำให้เกิดการ ยุติ การตั้งครรภ์ ก่อน
trophoblast คืออะไร
trophoblast เป็นโครงสร้างที่มีอยู่ตั้งแต่เริ่มต้นของ การพัฒนาตัวอ่อน ซึ่งล้อมรอบ บลาสโตซิสต์ (เช่นตัวอ่อนในอนาคต) จากกิจกรรมของมันขึ้นอยู่กับการ ทำรัง จากเซลล์ไข่ที่ปฏิสนธิในเยื่อบุมดลูก: trophoblast แทรกซึมเข้าไปในเยื่อบุผิวและเยื่อบุโพรงมดลูก stroma สร้างช่องว่างที่บลาสโตซิสสามารถแทรกซึมได้ ตั้งแต่วันที่แปดเป็นต้นไปเซลล์ที่ซับซ้อนนี้มีบทบาททางโภชนาการต่อตัวอ่อนและเริ่มมีวิวัฒนาการใน รก
คำพ้องความหมายของ Mola Vescicolare
" Mola " เป็นคำภาษาละตินหมายถึง " มวล " ในขณะที่ " ตุ่ม " หมายถึงการ เปลี่ยนแปลงของ chorionic villi โครงสร้างที่ประกอบด้วยส่วนของทารกในครรภ์ของรก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตอบสนองเหล่านี้จะเปลี่ยนเป็นถุง (ซีสต์) เป็นผลให้ chorionic villi ไม่สามารถรับประกันการแลกเปลี่ยนระหว่างมารดาและทารกในครรภ์ได้อีกต่อไป แต่ยังคงคุณสมบัติการแทรกซึมและต่อมไร้ท่อของ trophoblast ปกติ
โมลาตุ่มเป็นที่รู้จักกันว่า:
- Hydatiform โมล ("idatide" มาจากภาษากรีกและแปลว่า "หล่น");
- การตั้งครรภ์กราม
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
ตุ่นตุ่มเป็น โรค trophoblastic ขณะตั้งครรภ์ ของธรรมชาติที่ อ่อนโยน สาเหตุที่แท้จริงที่อยู่เบื้องหลังพยาธิวิทยานี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามเป็นที่ทราบกันว่าไฝตุ่นนั้นมีสาเหตุมาจาก ความผิดปกติในการปฏิสนธิ พร้อมกับการแพร่กระจายที่ผิดปกติของ trophoblast รกภายหลังการแสดงออกของยีนพ่อมากเกินไป
ในกรณีส่วนใหญ่โรคนี้เกิดจาก ไข่ที่ปฏิสนธิ ซึ่งพัฒนาขึ้นใน ไฝ hydatidiform แทนที่จะเป็นตัวอ่อนในครรภ์ (สำหรับสิ่งนี้เงื่อนไขนี้เรียกว่า "การตั้งครรภ์ฟันกราม") อย่างไรก็ตามตุ่นตุ่มสามารถพัฒนาจากเซลล์ที่ยังคงอยู่ในมดลูก หลังจากการทำแท้ง หรือใน ตอนท้ายของการตั้งครรภ์
ล้อ Vesicle สมบูรณ์หรือบางส่วน
trophoblast hyperplasia สามารถมีระดับตัวแปรได้ดังนั้น mes ตุ่มจึงสามารถ:
- เสร็จสมบูรณ์ เมื่อการเสื่อมสภาพส่งผลกระทบต่อ chorionic villi หรือเกือบทั้งหมด;
- บางส่วน เมื่อการแพร่กระจายเป็นโฟกัสจากนั้นการเสื่อมสภาพจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและเข้าร่วม villi ปกติอื่น ๆ
โรคที่เกิดจากการตั้งครรภ์ขณะตั้งครรภ์
ตุ่มหรือ hydatiform ไฝอยู่ในหมวดหมู่ของ โรค proliferative ของ trophoblast ขณะตั้งครรภ์ พร้อมกับ:
- Invasive grinding: neoplasia ขณะตั้งครรภ์ trophoblastic, โดดเด่นด้วยไฝ hydatidiform ที่บุกรุก myometer;
- choriocarcinoma ขณะตั้งครรภ์ : มะเร็ง trophoblastic มะเร็งที่เกิดจากการแพร่กระจายของเซลล์ของเยื่อบุผิว villi; ในหลายกรณีพยาธิวิทยานี้แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกตุ่มตุ่ม;
- รกไซต์ เนื้องอก: เนื้องอก trophoblastic ขณะตั้งครรภ์ที่ค่อนข้างหายากที่พัฒนาจากเว็บไซต์ของการฝังของรก
ของบันทึกในหมวดหมู่นี้ยังมีเนื้องอก epithelioid trofoblastic และเนื้องอก trophoblastic อ่อนโยนที่ไม่ใช่เนื้องอก (โหนดไซต์รกและไซต์รกเกินจริง)
โรค troestobobastic ขณะตั้งครรภ์มีความโดดเด่นด้วยรังสีและระยะเวลาของการโจมตีความรุนแรงของโรคการพยากรณ์โรคและการรักษา
ล้อ Vescicolare: วิธีการที่แพร่หลาย?
ตุ่น Vesicular พบมากในเด็กผู้หญิงอายุต่ำกว่า 17 ปีหรือในผู้หญิงอายุมากกว่า 35 ปีและในผู้ที่เคยเป็นโรค trophoblastic ขณะตั้งครรภ์
ด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบสาเหตุอุบัติการณ์นั้นสูงมากในประเทศแถบเอเชีย (การตั้งครรภ์ครั้งที่ 1/200) อย่างไรก็ตามในยุโรปอาการดังกล่าวเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์หนึ่งใน 1, 000 ครั้ง
อาการและภาวะแทรกซ้อน
ล้อตุ่มนั้นไม่มีอาการในประมาณ 40% ของกรณี พยาธิสภาพนี้มักจะนำไปสู่การ ทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง
ตุ่มตุ่ม: อาการที่พบบ่อยที่สุด
ในขั้นต้น hydatiform ตุ่นสามารถทำให้เกิด อาการคล้ายกับการตั้งครรภ์ ด้วยความแตกต่างที่ เพิ่มขึ้นในขนาดของมดลูก เร็วเกินไปเมื่อเทียบกับเวลาที่ มดลูก จะพัฒนาในการตั้งครรภ์ปกติ
นอกเหนือจากการขยายช่องท้องเร็วขึ้นผู้หญิงที่มี การทดสอบการตั้งครรภ์ในเชิงบวก มักจะประจักษ์:
- คลื่นไส้รุนแรง
- อาเจียนอย่างรุนแรง
- ตกขาวสีแดงเข้ม ( metrorrhagia ) จากการออกของ chorionic villi จาก decidua พื้นฐาน;
- อาการปวดและ / หรือความรู้สึกของกระดูกเชิงกรานบวม
บ่อยครั้งที่ภาวะโลหิตจางหรือ pre-eclampsia อาจปรากฏขึ้น
เมื่อชิ้นส่วนของล้อตุ่มแยกออก ชิ้นส่วนเนื้อเยื่อที่คล้ายกับ พวงองุ่น สามารถหนีจากช่องคลอด อาการเหล่านี้บ่งบอกถึงความจำเป็นในการประเมินโดยแพทย์
ภาวะแทรกซ้อนและความเสี่ยงที่เป็นไปได้
ล้อตุ่มสามารถทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงเช่น:
- hyperemesis Gravidic (ก่อนหน้าและรุนแรงกว่าปกติ);
- การติดเชื้อของมดลูก ;
- กระจายการ ติดเชื้อใน เลือด (การติดเชื้อ);
- ความดันโลหิตเป็นอันตรายต่ำ ( ยุบ ) หรือสูงมากโดยมีโปรตีนเพิ่มขึ้นในปัสสาวะ ( gestosis )
หาก choriocarcinoma พัฒนาขึ้นผู้หญิงอาจมีอาการอื่น ๆ เนื่องจากการแพร่กระจาย (การ แพร่กระจาย ) ไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
วิวัฒนาการของวงล้อ Vescicolare
ในประมาณ 80% ของกรณีโรคไม่ร้ายในขณะที่เหลือ 15-20% มันบุกรุกเนื้อเยื่อรอบ ( รุกรานไฝ ) และมีแนวโน้มที่จะคงอยู่
ประมาณ 2-3% ของตุ่มตุ่มวิวัฒนาการกลายเป็น มะเร็ง choriocarcinoma (เนื้องอกที่มีความร้ายกาจสูงซึ่งสามารถแพร่กระจายอย่างรวดเร็วผ่านทางท่อน้ำเหลืองและกระแสเลือด)
การวินิจฉัยโรค
บ่อยครั้งที่ตุ่นตุ่นถูกวินิจฉัยทันที หลังจากการปฏิสนธิ
บ่อยครั้งที่โรคนี้มีการระบุเมื่อมีการ หยุดชะงักของการตั้งครรภ์ ใน ไตรมาสแรก ในการปรากฏตัวของเลือดออกและปวดกระดูกเชิงกราน ใน ไตรมาสที่สอง ต้องขอบคุณการตรวจอุลตร้าซาวด์ที่ผู้หญิงได้รับในระหว่างการตั้งครรภ์ไฝตุ่นจะหายากกว่า
การทดสอบการตั้งครรภ์ เป็นบวก แต่ไม่พบการเคลื่อนไหวของหัวใจหรือทารกในครรภ์และมดลูกมีขนาดใหญ่กว่าปกติ นอกจากนี้ เนื้อเรื่องของคลัสเตอร์ ยังเป็นแนวทางในการวินิจฉัยอย่างมาก
เพื่อให้แน่ใจว่าเป็นล้อตุ่มแพทย์สามารถทำ อุลตร้าซาวด์อุ้งเชิงกราน ได้ การตรวจวินิจฉัยยืนยันโดยการ ตรวจชิ้นเนื้อ หลังการผ่าตัด
ล้อ Vescicolare: คุณต้องการสอบอะไร?
เงื่อนไขเป็นที่สงสัยในผู้หญิงที่มีการทดสอบการตั้งครรภ์ในเชิงบวกและหนึ่งในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- มดลูกมีขนาดใหญ่กว่าที่คาดไว้มาก
- การสูญเสียเนื้อเยื่อคล้ายกับพวงองุ่น
- beta-hCG ระดับสูง
- ข้อเสนอแนะการค้นพบ (เช่นมวลที่มีซีสต์หลายตัวไม่มีตัวอ่อนในครรภ์และน้ำคร่ำเป็นต้น) เน้นในระหว่างการทำอัลตราซาวด์เพื่อประเมินการตั้งครรภ์
- อาการหรืออาการแสดงของ pre-eclampsia;
- ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่ไม่สามารถอธิบายได้ของการตั้งครรภ์
การวินิจฉัยตุ่นตุ่นสนับสนุนโดยการทดสอบต่าง ๆ รวมไปถึง:
- การวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะด้วย ขนาดเบต้าย่อยของ chorionic gonadotropin (เบต้า - เอชซีจี) ของมนุษย์
- ในกรณีของ hydatiform mole ค่าของเอชซีจีมักจะสูงมากเนื่องจากล้อตุ่มผลิตฮอร์โมน - ผลิตตามปกติในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ - ในปริมาณมาก
- อุลตร้าซาวด์อุ้งเชิงกราน :
- อัลตร้าซาวด์ของ hydatiform โมลที่สมบูรณ์อาจแสดงลักษณะทั่วไป "พายุหิมะ" (กล่าวคือพื้นที่ที่มีขนาดกะทัดรัดมากเกินไปของรูปร่างที่แตกต่างกันซึ่งเกี่ยวข้องกับพื้นที่ของเหลวที่มีขนาดต่างกัน) สังเกตได้ทั่วโพรงมดลูก
- อัลตร้าซาวด์ของตุ่นบางส่วนเผยให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมของมดลูก
- การตรวจชิ้นเนื้อ ด้วยการตรวจเนื้อเยื่อวิทยา ของผลิตภัณฑ์ความคิดและวัสดุที่ได้จากการขูดมดลูก
การวินิจฉัยแยกโรค
ล้อตุ่มจะต้องแตกต่างจาก:
- เนื้องอก Trophoblastic ของการตั้งครรภ์;
- การเก็บรักษาที่ยาวนานของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง
การรักษา
ล้อตุ่มจะ ถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ โดยปกติจะใช้วิธีการ hysterosuction (ความทะเยอทะยานของโพรงมดลูกภายใต้การควบคุมอัลตร้าซาวด์) หรือ การขูดมดลูก (ขูดมดลูก) ควรล้างมดลูกโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้นตามอายุครรภ์ มันแทบจะไม่จำเป็นที่จะลบอวัยวะทั้งหมด ( มดลูก )
หลังจากการผ่าตัดความเข้มข้นของเลือดของมนุษย์ chorionic gonadotropin วัดและผู้ป่วยผ่านการควบคุมอัลตราซาวนด์ภายใน 15 วันหลังจากความทะเยอทะยานของมดลูกเพื่อประเมินว่าการกำจัดไฝตุ่นที่สมบูรณ์หรือไม่ ในกรณีนี้ระดับของฮอร์โมนจะอยู่ภายใน 10 สัปดาห์โดยไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม
หากค่าของเอชซีจีไม่กลับสู่ภาวะปกติโมลตุ่มตุ่มจะถูกพิจารณาว่าเป็นแบบถาวรและคำนวณเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของสมองทรวงอกช่องท้องและกระดูกเชิงกรานเพื่อพิสูจน์ว่ามะเร็ง choriocarcinoma มีการพัฒนาและแพร่กระจายหรือไม่
รูปแบบ hydatiform แบบถาวร แต่มีความเสี่ยงต่ำนั้นต้องใช้ เคมีบำบัด เมื่อพยาธิวิทยาถูกพิจารณาว่ามีความเสี่ยงสูงจะใช้แทนการรวมกันของ antineoplastic ยาต่าง ๆ (รวมถึง methotrexate, dactinomycin, etoposide, cyclophosphamide และ vincristine)
การทำนาย
ด้วยการรักษาอย่างเพียงพอและทันเวลาการพยากรณ์โรคเป็นเลิศ: ผู้หญิงหลายคนที่มีตุ่นตุ่นฟื้นตัวและสามารถดำเนินการตั้งครรภ์ได้อีกครั้งโดยไม่เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนการทำแท้งหรือเด็กที่มีข้อบกพร่องเกิด มีเพียง 1% ของจำนวนทั้งหมดที่มีโมลไฮดอร์ฟอร์มอนก่อนหน้านั้นจะทำการพัฒนาอีกอัน ดังนั้นในผู้หญิงเหล่านี้อัลตร้าซาวด์จะดำเนินการเร็วในการตั้งครรภ์ที่ตามมา
ความสำเร็จของการรักษาและโอกาสในการฟื้นตัวนั้นสัมพันธ์กับการแพร่ของ vesicular wheel และปัจจัยอื่น ๆ โดยทั่วไปถ้าโรคไม่รุกรานและถือว่ามีความเสี่ยงต่ำผู้ป่วยจะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีผลลัพธ์เชิงลบใน 90-100% ของกรณี การวิวัฒนาการของ vesicular wheel ใน choriocarcinoma มีความเกี่ยวข้องอย่างไรก็ตามการพยากรณ์โรคและการรักษาที่แย่กว่านั้นสามารถเกิดขึ้นได้จาก 60 ถึง 80% ของผู้ป่วย
การตั้งครรภ์หลังจาก Vesicular Mola
ผู้หญิงที่ได้รับการถอดล้อตู่ควรได้รับการแนะนำว่าห้ามตั้งครรภ์เป็น เวลาหกเดือนหรือหนึ่งปี บ่อยครั้งที่แพทย์อาจแนะนำให้ใช้ ยาคุมกำเนิด แต่อาจใช้ วิธีการคุมกำเนิดแบบอื่น ด้วย
