รังสีรักษาภายนอกและรังสีรักษาภายใน

สภาพทั่วไป

การรักษาด้วยการฉายรังสีสามารถบริหารเป็นการ รักษาด้วยรังสีภายนอก ซึ่งแหล่งที่มาของรังสีอยู่ภายนอกร่างกายหรือเป็นการ รักษาด้วยรังสีภายใน ซึ่งในที่มีกัมมันตภาพรังสีแทรกอยู่ในร่างกาย

แผนการรักษานั้นถูกจัดทำขึ้นในลักษณะที่ปริมาณรังสีที่สูงที่สุดที่เป็นไปได้จะเลือกเซลล์มะเร็งแบบเลือกสรร เป้าหมายคือเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดพยายามลดความเสี่ยงของผลข้างเคียง

รังสีรักษาภายนอก

ในการบำบัดด้วยรังสีชนิดนี้แหล่งที่มาของรังสี (รังสีเอกซ์, รังสีเอกซ์หรือลำอนุภาค) ประกอบด้วยอุปกรณ์ที่อยู่นอกสิ่งมีชีวิตของผู้ป่วย อุปกรณ์ไม่สัมผัสกับร่างกายของผู้ป่วยและไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด โดยปกติแล้วการรักษาในโรงพยาบาลไม่จำเป็น แต่ทำตามขั้นตอนผู้ป่วยนอก

ก่อนที่จะดำเนินการบำบัดจำเป็นต้องกำหนดตำแหน่งที่แน่นอนของเนื้องอกโดยใช้เทคนิคการวินิจฉัยและการสร้างแบบสามมิติ

อุปกรณ์รังสีรักษามาพร้อมกับระบบภายในของ lamellae ที่อนุญาตให้มีการป้องกันส่วนบุคคลของรังสีที่ส่งออกเพื่อให้สิ่งนี้มีผลเฉพาะกับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

ไม่ว่าในกรณีใดมีอุปกรณ์หลายชนิดที่มีคุณสมบัติแตกต่างกันและใช้เทคนิคต่าง ๆ ในการฉายรังสีเนื้องอก ในบรรดาเทคนิคหลักคือ:

• การรักษาด้วยรังสีภายนอกทั่วไป : ใช้อุปกรณ์ ( เครื่องเร่งความเร็วเชิงเส้น ) ที่สร้างรังสีเอกซ์พลังงานสูง รังสีจะถูกส่งไปยังก้อนเนื้องอกจากมุมที่แตกต่างกันเพื่อตัดกันที่กึ่งกลางของพื้นที่ที่จะทำการรักษา มันเป็นประเภทของการรักษาด้วยรังสีรวมเร็วและรวดเร็ว อย่างไรก็ตามการรักษาบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการบริหารปริมาณรังสีที่สูงอาจถูก จำกัด เนื่องจากความเป็นพิษสูงที่พวกเขามีต่อเนื้อเยื่อสุขภาพ
• การ รักษาด้วยรังสีแบบ สามมิติ ( การรักษาด้วยรังสี แบบสามมิติ หรือ 3D-CRT ): เทคนิคนี้ใช้รังสีที่มีรูปร่างตามรูปร่างและปริมาณของเนื้องอก ด้วยวิธีนี้รับประกันการดูดซับรังสีจากเนื้องอกและการประหยัดของเซลล์ที่มีสุขภาพดีในบริเวณใกล้เคียง
• การ บำบัดด้วยรังสีแบบปรับความเข้ม ( รังสีรักษาแบบปรับความเข้มหรือ IMRT ): เทคนิคนี้สามารถนิยามได้ในบางแง่มุมเนื่องจากวิวัฒนาการของการรักษาด้วยรังสีแบบสามมิติตามที่อธิบายไว้ข้างต้น การรักษาด้วยรังสีชนิดนี้ทำให้สามารถฉายรังสีด้วยเนื้องอกที่มีความแม่นยำสูงซึ่งมีรูปร่างและปริมาตรที่ซับซ้อนมากและ / หรือใกล้กับบริเวณที่สำคัญของสิ่งมีชีวิต (ไขสันหลัง, อวัยวะสำคัญ, หลอดเลือดสำคัญ)

  เทคนิคนี้ใช้ เครื่องเร่งความเร็วเชิงเส้นแบบคอมพิวเตอร์ที่ สามารถกระจายปริมาณรังสีที่แม่นยำอย่างมากไปยังก้อนเนื้องอกหรือในบริเวณที่เฉพาะเจาะจงของเนื้องอก ความเข้มของการแผ่รังสีจะมากขึ้นในใจกลางของมวลเนื้องอกในขณะที่มันจะลดลงในบริเวณที่เนื้องอกอยู่ใกล้เนื้อเยื่อที่ดี

• การ ฉายรังสีแบบนำ ภาพ ( IGRT ): เทคนิคที่ทันสมัยนี้ใช้ภาพรังสีเพื่อตรวจสอบและระบุตำแหน่งที่แท้จริงของมวลเนื้องอกก่อนการปล่อยรังสี ด้วยวิธีนี้มีการฉายรังสีที่แม่นยำมากขึ้นของเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะที่ไวต่อการกำจัด เช่นต่อมลูกหมาก
• การบำบัดด้วยรังสีร่างกายแบบ stereotactic ( การบำบัดด้วยรังสีร่างกายแบบ stereotactic หรือ SBRT ): เป็นวิธีการรักษาด้วยรังสีชนิดหนึ่งที่ช่วยให้การฉายรังสีของก้อนเนื้องอกมีความแม่นยำสูงสามารถปรับให้เข้ากับปริมาณขนาดเล็กและช่วยประหยัดเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพ ตอนแรกมันถูกนำไปใช้กับสมองเท่านั้น แต่ตอนนี้มันยังใช้งานได้ในสถานที่อื่นของสิ่งมีชีวิตที่มีลักษณะบางอย่าง
• การรักษาด้วยรังสี 4D ( Adaptive Radiotherapy ): เป็นระบบนวัตกรรมของการรักษาด้วยรังสีที่คำนึงถึงการเคลื่อนไหวของอวัยวะเนื่องจากการหายใจและการบีบตัวของลำไส้ของผู้ป่วย โดยปกติ - หากคุณไม่หายใจหรือกดทับ - เพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับเนื้องอกทั้งหมดคุณต้องฉายรังสีในบริเวณที่กว้างขึ้นซึ่งรวมถึงเซลล์ที่แข็งแรงด้วย ด้วยเทคนิคนี้แทนที่จะเป็นก้อนเนื้องอกที่ถูกกระแทกอย่างแม่นยำนอกจากนี้ยังช่วยรักษาเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ อุปกรณ์ที่ใช้สามารถบันทึกการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยและจัดการการรักษาด้วยรังสีในช่วงเวลาที่แม่นยำของการหายใจด้วยความแม่นยำสูง นอกจากนี้อุปกรณ์เหล่านี้ยังสามารถทำการ รักษาด้วยรังสี ความเข้มแบบมอดูเลต และ การรักษาด้วยรังสีแบบสเตอริโอ ได้
• การรักษาด้วย Hadron หรือการบำบัดด้วยอนุภาค : เป็นวิธีการบำบัดด้วยรังสีชนิดหนึ่งที่ใช้ลำแสงของอนุภาคไอออไนซ์ (โปรตอนนิวตรอนหรืออิออนบวก) ลักษณะของอนุภาคเหล่านี้คือ - ซึ่งแตกต่างจากรังสีไอออไนซ์ - เมื่อพวกเขาเจาะเนื้อเยื่อจะปล่อยพลังงานส่วนใหญ่เมื่อสิ้นสุดเส้นทาง ดังนั้นยิ่งความหนาของอนุภาคมากขึ้นก็ยิ่งปล่อยพลังงานออกมามากเท่านั้น ข้อได้เปรียบของเทคนิคนี้อยู่ที่ความจริงที่ว่าในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีรอบ ๆ เนื้องอกนั้นมีพลังงานสะสมน้อยกว่าทำให้ไม่เกิดความเสียหายโดยไม่จำเป็น

  เทคนิคนี้ใช้เป็นหลักในปอด, ตับ, ตับอ่อน, ต่อมลูกหมากและเนื้องอกทางนรีเวช

โดยทั่วไปหลังจากช่วงการรักษาด้วยรังสีภายนอกไม่มีร่องรอยของการแผ่รังสีอยู่ในร่างกาย ผู้ป่วยสามารถเข้าหาใครก็ได้โดยไม่ต้องกังวลว่าจะทำร้ายคนอื่นรวมถึงเด็กและสตรีมีครรภ์

ด้วยความก้าวหน้าของเทคโนโลยีผลข้างเคียงอันเนื่องมาจากการรักษานี้ลดลงและผู้ป่วยสามารถดำเนินกิจกรรมตามปกติได้ อย่างไรก็ตามการตอบสนองต่อการรักษาด้วยรังสีนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล

รังสีบำบัดภายใน

การบำบัดด้วยรังสีชนิดนี้เกี่ยวข้องกับการแนะนำเข้าสู่ร่างกายของสารกัมมันตรังสี ในกรณีนี้การรักษาในโรงพยาบาลมักจะให้ในช่วงเวลาสั้น ๆ สำหรับการบริหาร

แหล่งที่มาของรังสีที่ใช้อาจเป็น ของเหลว หรือ โลหะกัมมันตรังสี

ของเหลวกัมมันตรังสี สามารถบริหารจัดการทางวาจาหรือทางหลอดเลือดดำ การรักษาด้วยรังสีโดยใช้ของเหลวกัมมันตรังสีเรียกว่า การรักษาด้วยรังสีแบบระบบ หรือ เมแทบอลิซึม

ธาตุกัมมันตภาพรังสีของของเหลวเป็นไอโซโทปซึ่งโดยปกติแล้วจะเชื่อมโยงกับโมเลกุลที่มีความสัมพันธ์สูงกับเซลล์เนื้องอกและผูกเข้ากับพวกเขาโดยเฉพาะ

โลหะกัมมันตภาพรังสี อยู่ในรูปของกระบอกเล็ก ๆ หรือที่เรียกว่า " เมล็ด " พวกเขาจะใช้สำหรับการ ปลูกถ่ายสารกัมมันตรังสีที่ เรียกว่าเช่นเมล็ดโลหะจะถูกวางไว้ใกล้เนื้องอกหรืออยู่ข้างในโดยตรง การรักษาแบบนี้เรียกว่าการ ฝังแร่

เราสามารถจำแนก brachytherapy สามประเภท:

• การฝังแร่ Endocavitary brachytherapy : วางสารกัมมันตรังสีโดยใช้โพรบที่เหมาะสมในโพรงธรรมชาติของร่างกายที่อยู่ใกล้เนื้องอก (ตัวอย่างเช่นในมดลูกหรือกระเพาะปัสสาวะ)
• brachytherapy Interstitial : ในกรณีนี้มีการฝังกัมมันตรังสีในเนื้องอกด้วยการผ่าตัดแบบ minimally invasive
• Episcleral brachytherapy: brachytherapy ชนิดนี้ใช้สำหรับการรักษา เนื้องอก uveal melanoma (เนื้องอกในลูกตา); แหล่งที่มาของรังสีโดยการผ่าตัดถูกแทรกไว้ที่ฐานของมวลเนื้องอก

แหล่งกัมมันตภาพรังสีถูกปล่อยทิ้งไว้ในร่างกายเป็นระยะเวลาตั้งแต่ไม่กี่นาทีจนถึงไม่กี่วัน หลังจากเวลานี้แหล่งที่มาจะถูกลบออก

ผู้ป่วยสามารถปล่อยรังสีได้จนกว่าแหล่งกำเนิดจะอยู่ภายในสิ่งมีชีวิต ดังนั้นการติดต่อกับคนอื่นจึงหลีกเลี่ยงไม่ให้เข้าโรงพยาบาลในห้องที่มีมุ้งลวด

สำหรับการรักษาเนื้องอกบางชนิดเช่นมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นสิ่งจำเป็นที่แหล่งที่มายังคงอยู่ในร่างกายเป็นเวลานานมาก อย่างไรก็ตามในกรณีนี้การปล่อยรังสีจะเกิดขึ้นเฉพาะในการติดต่อกับเนื้องอกและแพร่กระจายเพียงเล็กน้อยในเนื้อเยื่อรอบ ๆ และไม่ได้อยู่นอกร่างกาย ดังนั้นผู้ป่วยจะไม่ปล่อยรังสีและไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้อื่น ไม่ว่าในกรณีใดก็ตามมันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะกีดกันการติดต่อกับเด็กและสตรีมีครรภ์ทันทีหลังการฉายรังสีเป็นระยะเวลาหนึ่งซึ่งแตกต่างกันไปตามประเภทของการรักษาที่ทำ

ไอโซโทปกัมมันตรังสีในรังสีรักษา

ไอโซโทปกัมมันตรังสีสามารถบริหารจัดการด้วยวาจาหรือโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ไอโซโทปหลักที่ใช้มีดังต่อไปนี้

• ไอโอดีน 131 (131I): ใช้ไอโอดีน 131 ทั้งในการวินิจฉัย ( ต่อมไทรอยด์ scintigraphy ) และรังสีรักษา ไอโซโทปรังสีนี้ส่วนใหญ่จะใช้ในการรักษา hyperthyroidism ( thyrotoxicosis ) และในการรักษาโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์บางประเภท ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษานี้มักจะได้รับคำแนะนำให้หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงเวลาที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปริมาณยาที่ให้ ในกรณีของผู้หญิง - ในมาตรการป้องกัน - ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์เป็นเวลาหกเดือนหลังการรักษาซึ่งอาจทำให้เกิดอันตรายต่อทารกในครรภ์

  อย่างไรก็ตามแนวทางการแยกตัวหลังการรักษาแตกต่างกันไปในแต่ละโรงพยาบาลและสอบถามรายละเอียดกับแพทย์ทุกครั้ง

• Cobalt 60 (60Co): การฉายรังสีด้วยโคบอลต์ 60 เรียกว่าการ บำบัด ด้วย โทรคมนาคม มันเป็นประเภทของการรักษาด้วยรังสีภายนอกที่ใช้ประโยชน์จากรังสีที่เปล่งออกมาโดยไอโซโทปนี้ รังสีที่ผลิตนั้นมีพลังทะลุทะลวงสูงและส่วนใหญ่จะใช้ในการรักษาเนื้องอกในบริเวณส่วนลึกของร่างกาย (เช่นหลอดอาหารปอดกระเพาะปัสสาวะและเมดิแอสตินัม)
• Yttrium 90 (90Y): ไอโซโทปรังสีนี้ได้รับเป็นไมโครสเฟียร์ที่ถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดตับในเนื้องอกตับบางชนิดหรือในกรณีของการแพร่กระจายของตับ

  Yttrium 90 ยังสามารถใช้ร่วมกับยาต้านมะเร็งอื่น ๆ ได้ ตัวอย่างคือยาต้านมะเร็ง Zevalin ® (ibritumomab tiuxetan) ยานี้ประกอบด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดีผันไปที่ yttrium 90 และใช้ในการรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin เขาเป็นหนึ่งในตัวแทนคนแรกที่ได้เป็นส่วนหนึ่งของสิ่งที่เรียกว่า

• ไอโซโทปอื่น ๆ ที่ใช้ในการรักษาด้วยรังสี ได้แก่ ไอโอดีน 125 (125I), รูทีเนียม 106 (106Ru), Lutetium 177 (177Lu), สตรอน เซี ยม 89 (89Sr), ซาโม เรียม 153 (153Sm) และเรโน 186 (186Re)