สภาพทั่วไป
เบาหวานขึ้นจอประสาทตาเป็นภาวะแทรกซ้อนของเบาหวาน ในความเป็นจริงเงื่อนไขมักปรากฏตัวหลังจากหลายปีนับตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรคเบาหวานโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม
เบาหวานขึ้นจอประสาทตามักมีผลต่อดวงตาทั้งสองข้าง ในตอนแรกโรคสามารถทำให้เกิดปัญหาการมองเห็นเล็กน้อยหรือไม่มีอาการ แต่ความก้าวหน้าของมันสามารถนำไปสู่การตาบอดซึ่งในหลายกรณีไม่สามารถย้อนกลับ ด้วยเหตุนี้จึงแนะนำให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานได้รับการตรวจตาอย่างละเอียดปีละครั้งอย่างน้อยปีละหนึ่งครั้งเพื่อติดตามการทำงานของจอประสาทตาเบาหวาน หากตรวจพบโรคในเวลาที่เหมาะสมก็สามารถรักษาด้วยเลเซอร์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ตั้งแต่เวลาที่มีอาการของจอประสาทตาเบาหวานเกิดขึ้นสภาพสามารถจัดการได้ยากมาก
สาเหตุ
เบาหวานสามารถทำลายจอประสาทตาได้อย่างไร
เรติน่าเป็นชั้นของเซลล์ไวแสงที่อยู่ด้านหลังตา เมมเบรนนี้อุทิศให้กับการแปลงแสงกระตุ้นเป็นแรงกระตุ้นไฟฟ้าซึ่งเส้นประสาทแก้วนำแสงส่งไปยังสมอง ในการทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพม่านตาต้องการปริมาณเลือดคงที่ซึ่งจะได้รับผ่านเครือข่ายของหลอดเลือดขนาดเล็ก
ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้อาจทำให้เกิดการรบกวนทางสายตาชั่วคราวและเมื่อเวลาผ่านไปสามารถสร้างความเสียหายให้กับหลอดเลือดที่ส่งไปยังเรตินา เส้นเลือดฝอยเหล่านี้เริ่มที่จะเทของเหลวและไขมันทำให้เกิดอาการบวมน้ำ (บวม) และจอประสาทตาขาดเลือด ปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาเหล่านี้เป็นเรื่องปกติของ จอประสาทตาเบาหวานชนิดไม่เจริญ (NPDR) หากปัญหาเกี่ยวกับตาที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานถูกทอดทิ้งสภาพอาจพัฒนาไปสู่การเป็น เบาหวาน proliferative retinopathy (PDR) นี่คือลักษณะการเจริญเติบโตของหลอดเลือดใหม่ (neovascularization) ซึ่งสามารถทำลายจอประสาทตาและทำให้เกิดการปลด กลูโคสในเลือดในระดับสูงยังสามารถมีผลในระดับผลึก: ต้อกระจก (ความทึบของเลนส์) เป็นที่ชื่นชอบโดยโรคเบาหวาน การรักษาระดับกลูโคสในเลือดและความดันโลหิตให้อยู่ในความควบคุมรวมถึงการตรวจตาเป็นประจำเป็นปัจจัยสำคัญที่จะช่วยป้องกันการเกิดเบาหวานขึ้นจอประสาทตาและการลุกลามของโรค
จอประสาทตาเบาหวานชนิดไม่แพร่กระจาย
Non-proliferating diabetic retinopathy (NPDR) แสดงถึงขั้นตอนแรกและขั้นต่ำสุดของโรค เอ็นพีดีอาร์เป็นลักษณะของ microaneurysms, ตกเลือด, exudates และ thromboses อาการบวมน้ำที่จอประสาทตาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด บางครั้งการสะสมของคลอเลสเตอรอลหรือไขมันอื่น ๆ จากเลือดสามารถแทรกซึมเข้าไปในเรตินา (สารหลั่งยาก) การเปลี่ยนแปลงทางตาครั้งแรกที่สามารถย้อนกลับได้และไม่เป็นอันตรายต่อการมองเห็นจากส่วนกลางบางครั้งเรียกว่าจอประสาทตาอย่างง่ายหรือจอประสาทตาพื้นหลัง
เบาหวานขึ้นจอประสาทตา
Proliferative diabetic retinopathy (PDR) เป็นรูปแบบที่ร้ายแรงและอันตรายที่สุดของโรค: มันเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหลอดเลือดจำนวนมากที่ฉีดพ่นเรติน่ากลายเป็นถูกบล็อกทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในจอประสาทตา ในความพยายามที่จะจัดหาปริมาณเลือดที่เพียงพอการเจริญเติบโตของเส้นเลือดฝอยม่านตาใหม่ (neovascularization) ถูกกระตุ้น; อย่างไรก็ตาม neovases เหล่านี้ผิดปกติบอบบางและไม่ให้การไหลเวียนของเลือดที่เหมาะสมไปยังพื้นผิวจอประสาทตา
ขั้นตอนของการเกิดโรค
อาการและอาการแสดงของจอตาเบาหวานนั้นรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ตามเงื่อนไขที่วิวัฒนาการผ่านขั้นตอนต่อไปนี้:
- จอประสาทตาเบาหวานที่ไม่รุนแรง: ในระยะเริ่มต้นของจอประสาทตาความเสียหายจะ จำกัด อยู่ที่การก่อตัวของ extrflexions นาที (microaneurysms) ที่เกิดจากการลดลงของผนังของหลอดเลือดขนาดเล็กของจอประสาทตา แม้ว่าสิ่งเหล่านี้สามารถทำให้ของเหลวและเลือดหกพวกเขามักไม่ส่งผลกระทบต่อการมองเห็น
- จอประสาทตาแบบไม่แพร่กระจายในระดับปานกลาง: เมื่อจอประสาทตาดำเนินไปเรื่อย ๆ หลอดเลือดบางส่วนที่ส่งไปเลี้ยงจอประสาทตาจะปิดสนิทขณะที่คนอื่นสามารถขยายได้
- จอประสาทตาที่ไม่แพร่กระจายอย่างรุนแรง : จำนวนของหลอดเลือดที่สูงขึ้นจะถูกอุดตันและทำให้เกิดการขาดเลือดของจอประสาทตาทำให้ขาดพื้นที่ของเรตินาของออกซิเจน เพื่อชดเชยเหตุการณ์นี้ neovascularization เริ่มต้นขึ้นในความพยายามที่จะฟื้นฟูปริมาณเลือดที่เพียงพอไปยังบริเวณจอประสาทตาที่ชำรุด อย่างไรก็ตามหลอดเลือดที่เพิ่งสร้างขึ้นใหม่ไม่สามารถพัฒนาได้อย่างเหมาะสมมีความไม่แน่นอนและมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก
- Proliferative จอประสาทตา : หลอดเลือดผิดปกติใหม่เริ่มเติบโตบนพื้นผิวของจอประสาทตา เส้นเลือดที่เพิ่งสร้างใหม่นั้นเปราะและแตกง่ายและยังทำให้มีเลือดออกที่สามารถเติมเต็มห้องด้านหลังของดวงตาที่ถูกครอบครองโดยร่างกายน้ำเลี้ยง (hemovitreous) เมื่อเวลาผ่านไปการไหลของเลือดหรือของเหลวอาจนำไปสู่การก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นซึ่งสามารถยกจอประสาทตาจากตำแหน่งปกติ ปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยานี้เรียกว่าการปลดม่านตาทางเดินอาหารอาจทำให้เกิดการมืดของสายตา, miodesopsie ("แมลงวันบิน") และหากไม่ได้รับการรักษาตาบอด
ในแต่ละขั้นตอนเลือดหรือของเหลวส่วนเดียวกันสามารถทะลักเข้ามาใน macula ซึ่งเป็นส่วนเล็ก ๆ และมีความไวสูงของเรตินา (macula ช่วยให้สามารถแยกแยะรายละเอียดในระหว่างกิจกรรมต่าง ๆ เช่นการอ่านหรือการเขียน) การสะสมของของเหลวในบริเวณนี้ (เรียกว่า macular edema) อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นใยประสาทและการเสื่อมสภาพของฟังก์ชั่นการมองเห็น ปรากฏการณ์นี้เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการสูญเสียการมองเห็นในผู้ป่วยเบาหวาน
ปัจจัยเสี่ยง
ความเสี่ยงของการพัฒนาเบาหวานขึ้นจอประสาทตาเกี่ยวข้องกับเบาหวานทั้งชนิดที่ 1 (ขึ้นอยู่กับอินซูลินซึ่งร่างกายไม่ได้ผลิตอินซูลิน) และประเภทที่ 2 (ขึ้นอยู่กับอินซูลินไม่ได้)
โรคเบาหวานเป็นโรคเรื้อรังที่มีผลต่อความสามารถของร่างกายในการผลิตหรือใช้อินซูลินอย่างมีประสิทธิภาพในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ในหลักสูตรของมันพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์หลายอย่าง (หัวใจและหลอดเลือด, ไต, ประสาท, แขนขาของแขนขาลดลง ฯลฯ ) ในระดับตาผลกระทบของโรคเบาหวานสามารถส่งผลกระทบต่อเลนส์ผลึก (ต้อกระจก) และจอประสาทตา ในผู้ป่วยเบาหวานน้ำตาลในเลือดซึ่งเป็นความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสในเลือดสูงกว่าปกติ แม้ว่ากลูโคสจะเป็นแหล่งพลังงานสำคัญสำหรับเซลล์ แต่การเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเรื้อรัง (เรียกว่าระดับน้ำตาลในเลือดสูง) ทำให้เกิดความเสียหายทั่วร่างกายรวมถึงหลอดเลือดขนาดเล็กที่สเปรย์ดวงตา
มีหลายปัจจัยที่สามารถมีอิทธิพลต่อการพัฒนาและความรุนแรงของเบาหวานขึ้นจอประสาทตา ได้แก่ :
- ระยะเวลาของโรคเบาหวาน: ความเสี่ยงของการพัฒนาของจอประสาทตาเบาหวานหรือการประชุมที่เพิ่มขึ้นตามระยะเวลา หลังจาก 15 ปี, 80% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มีอาการจอประสาทตาเบาหวานซึ่งมีระดับที่ต่างกัน หลังจากประมาณ 19 ปีมีผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ถึง 84% ที่มีโอกาสเป็นโรคนี้
- การตรวจระดับน้ำตาลในเลือด: ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงแบบถาวรมีความเสี่ยงมากขึ้นในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่ตานี้ การควบคุมระดับน้ำตาลเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่เป็นไปได้ที่จะเข้าไปแทรกแซง: ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำอาจชะลอการโจมตีและชะลอการลุกลามของจอประสาทตาเบาหวาน
- ความดันโลหิต: การควบคุมความดันโลหิตอย่างมีประสิทธิภาพช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดจอตาและป้องกันการเสื่อมของสายตา ความดันโลหิตสูงทำลายหลอดเลือดทำให้เพิ่มโอกาสในการเกิดความผิดปกติของดวงตา ดังนั้นการใช้มาตรการเพื่อป้องกันความดันโลหิตสูงเช่นการเลิกสูบบุหรี่และการลดปริมาณเกลือในอาหารสามารถช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดจอประสาทตา
- ระดับไขมันในเลือด (คลอเรสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์): ไขมันในเลือดในระดับสูงสามารถนำไปสู่การสะสมของสารหลั่งและการสะสมของไขมันได้มากขึ้น <ประกอบด้วยไฟบรินและไขมัน (ซึ่งหนีออกจากเส้นเลือดฝอยพอง) เป็นผลมาจากอาการบวมน้ำที่จอประสาทตา เงื่อนไขนี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการแสดงให้เห็นถึงการสูญเสียการมองเห็นในระดับปานกลาง
- การตั้งครรภ์: หญิงที่เป็นโรคเบาหวานที่ตั้งครรภ์อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคเบาหวานขึ้นจอประสาทตา หากผู้ป่วยมีโรคนี้อยู่แล้ว อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจย้อนกลับหลังคลอดหรืออาจไม่มีการลุกลามของโรคระยะยาว
อาการ
เพื่อลึกซึ้งยิ่งขึ้น: อาการเบาหวานขึ้นจอประสาทตา
ในระยะเริ่มแรกเบาหวานขึ้นจอประสาทตาไม่ก่อให้เกิดสัญญาณเตือนล่วงหน้า ดังนั้นผู้ป่วยอาจไม่ได้ตระหนักถึงโรคจนกว่าจะถึงขั้นสูงกว่าเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในการมองเห็นอาจปรากฏเฉพาะเมื่อจอประสาทตาได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง ในระยะการเจริญของเบาหวานขึ้นจอประสาทตาเลือดออกสามารถทำให้เกิดการมองเห็นลดลงและการมองเห็นลดลง
ในขณะที่โรคดำเนินไปอาการของจอตาเบาหวานอาจรวมถึง:
- รูปร่างของวัตถุเคลื่อนที่ขนาดเล็ก (จุดสีดำ, จุดด่างดำหรือเส้นริ้ว) ที่ลอยอยู่ในสนามสายตา (miodesopsie);
- ทำให้งงงวยในมุมมอง;
- การลดการมองเห็นตอนกลางคืน;
- พื้นที่ว่างหรือมืดในเขตข้อมูลภาพ
- ความยากลำบากในการรับรู้สี
- การลดลงอย่างฉับพลันของการมองเห็น
เบาหวานขึ้นจอตามักจะมีผลต่อตาทั้งสองข้างและ - หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างเหมาะสม - อาจทำให้ตาบอดได้ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่ต้องมีการตรวจพบจอประสาทตาของผู้ป่วยเบาหวานตั้งแต่ระยะเริ่มต้นและหากจำเป็นให้กำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม การติดตามอย่างใกล้ชิดมีวัตถุประสงค์เพื่อลดความเสี่ยงของการสูญเสียการมองเห็นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
อาการทางคลินิกของจอประสาทตาเบาหวานที่ไม่ใช่การเจริญ (NPDR)
จอประสาทตาที่ไม่แพร่กระจายโรคเบาหวานสามารถก่อให้เกิด:
- Microaneurysms: extrflexions เล็ก ๆ ของผนังของเส้นเลือดฝอยม่านตาซึ่งมักจะทำให้ของเหลวไหล
- เลือดออกในจอประสาทตา: แผ่นเลือดเล็ก ๆ ตั้งอยู่ในชั้นลึกของเรตินา
- สารหลั่งยาก: เงินฝากของคอเลสเตอรอลหรือไขมันพลาสม่าอื่น ๆ หนีออกจากเส้นเลือดฝอยพองและ microaneurysms (พวกเขาเกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำที่จอประสาทตา)
- อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา: บวมของด่างที่เกิดจากการรั่วไหลของเลือดจากหลอดเลือดในความหนาของจอประสาทตา อาการบวมน้ำที่จอประสาทตาเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการสูญเสียการทำงานของสายตาในโรคเบาหวาน
- สภาพขาดเลือด: เส้นเลือดขนาดเล็ก (เส้นเลือดฝอย) ที่สเปรย์เรตินาสามารถถูกบล็อกได้ สิ่งนี้เป็นตัวกำหนดความสับสนของการมองเห็นเนื่องจาก macula ไม่ได้รับเลือดที่เพียงพอสำหรับการทำงานอย่างถูกต้องอีกต่อไป
สัญญาณทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของ proliferative diabetic retinopathy (PDR)
PDR สามารถทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นที่รุนแรงยิ่งขึ้นกว่าจอประสาทตาเบาหวานชนิดไม่แพร่กระจายเนื่องจากมันสามารถส่งผลต่อการมองเห็นทั้งส่วนกลางและส่วนปลาย:
- เลือดออกในน้ำวุ้นตา (hemovitreous): เส้นเลือดใหม่สามารถเทเลือดเข้าไปในอารมณ์ขันน้ำเลี้ยง (สารวุ้นที่เติมภายในตา) ป้องกันไม่ให้แสงจากม่านตา หากมีเลือดออก จำกัด ผู้ป่วยสามารถเห็นจุดด่างดำหรือวัตถุเคลื่อนไหวเพียงไม่กี่ ในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรงสามารถเติมน้ำเลี้ยงได้และทำให้สูญเสียการมองเห็น (ผู้ป่วยสามารถรับรู้ได้เฉพาะแสงและความมืด) hemovitreo เดียวเท่านั้นที่ไม่ทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร ในความเป็นจริงเลือดมีแนวโน้มที่จะถูกดูดซึมกลับคืนภายในไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือนและการมองเห็นสามารถกลับคืนสู่ระดับก่อนหน้า (ยกเว้นว่าด่างได้รับความเสียหาย)
- การปลดจอประสาทตาในทางเดินอาหาร: หลอดเลือดผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับเบาหวานขึ้นจอประสาทตากระตุ้นการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อแผลเป็นซึ่งสามารถแยกม่านตาออกจากตำแหน่งปกติ สิ่งนี้อาจทำให้มองเห็นจุดลอยตัวในด้านการมองเห็นกะพริบของแสงหรือสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรง การเปลี่ยนแปลงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของฟังก์ชั่นการมองเห็นสามารถเกิดขึ้นได้ถ้าการปลดจอประสาทตาเกี่ยวข้องกับด่าง
- โรคต้อหิน Neovascular: หากจำนวนของจอประสาทตาเรืออุดตัน, neovascularization สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนหน้าของตา ในสภาพเช่นนี้การเพิ่มขึ้นของความดันในดวงตา (ต้อหิน) สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตปกติ ภาวะความดันโลหิตสูงในตาอย่างต่อเนื่องสามารถทำลายเส้นประสาทตาอย่างรุนแรงได้
- การปิดตา เบาหวานขึ้นจอตาขั้นสูงโรคต้อหินหรือทั้งสองอย่างสามารถนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็น
การวินิจฉัยและการรักษาโรคเบาหวานที่จอประสาทตา»
